Document de sortie
PROCES-VERBAL D’ETAT DES LIEUX LOCATIFS DE SORTIE ET D’ESTIMATION COMPENSATOIRE
Nous soussignés,
………………………………………………………………………………………dénommé ci-après « le bailleur » et
………………………………………………………………………………………dénommé ci après « le locataire sortant » déclarons avoir procédé contradictoirement, ce jour, aux constatations de l’état des lieux de sortie du bien sis :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Les dites constatations étant faites en vue de déterminer le montant des indemnités pour dépréciation et dégâts résultant de l’occupation et incombant au locataire sortant, conformément aux dispositions du code civil, aux lois, usages et coutumes en la matière, compte tenu du bail signé le ../../...., du PV d’entrée et de la durée d’occupation de ………………………………………………………………….
Après examen détaillé des lieux et après en avoir délibéré, nous avons estimé, sous réserve éventuellement exprimées à la rubrique « observations » ci-dessous, le montant global et forfaitaire de l’indemnité compensatoire à la somme de ....,.. € soit …………………………………………………………………………………………… euros en ce compris l’indemnité pour indisponibilité pendant la durée normale de remise en état et la contre valeur de la TVA.
Relevé des compteurs :
Compteur Index entrée Index sortie Différence Prix unit Soit
Eau froide n°...... ...,.. m³ ...,.. m³ ...,.. m³ ..,.. €/m³ ....,.. €
Eau chaude n°...... ...,.. m³ ...,.. m³ ...,.. m³ ..,.. €/m³ ....,.. €
Electricité n°...... ....,. Kw ....,. Kw ....,. Kw ..,.. €/Kw ....,.. €
Radiateur n°..... ...,.. U ...,.. U ...,.. U ...,.. €/U ....,.. €
Radiateur n°..... ...,.. U ...,.. U ...,.. U ...,.. €/U ....,.. €
Radiateur n°..... ...,.. U ...,.. U ...,.. U ...,.. €/U ....,.. €
Radiateur n°..... ...,.. U ...,.. U ...,.. U ...,.. €/U ....,.. €
Radiateur n°..... ...,.. U ...,.. U ...,.. U ...,.. €/U ....,.. €
Radiateur n°..... ...,.. U ...,.. U ...,.. U ...,.. €/U ....,.. €
Autre : ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ....,.. €
Solde du loyer du ../../.. au ../../.. soit ....,.. € X .. jours = ....,.. €
.. jours
Indemnité compensatoire ....,.. €
Provision de charge mensuelle ...,.. € x ... mois soit - ....,.. €
Garantie (si versée en liquide) - ....,.. €
Soit pour solde de tous comptes la somme due/en votre faveur ....,.. €
Clés remises : ………………………………………………………………………………………………………………….
Observations : …………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Fait à ……………………………………………………, le ../../.... en deux exemplaires
Signatures (précédées de la mention « lu et approuvé »)